婦癌，隱私部位最強殺手

婦癌，包括了子宮頸癌、卵巢癌及子宮內膜癌，對女性朋友的健康威脅甚大，婦女朋友應該如何配合醫療，以繫退這個強大的殺手。          預防子宮頸癌  抹片檢查一定要做 絕大多數的人一聽到子宮頸癌，就會聯想到和性行為有關，這是因為子宮頸癌的發生和人類乳突病毒的感染有關，而人類感染到人類乳突病毒（HPV）的途徑，最主要還是經由性行為。 林口長庚醫院婦產部婦癌科主任、同時也是台灣婦癌醫學會祕書長周宏學表示，過去歐美國家研究人員曾針對已有性行為的高中、大學女性進行追蹤調查發現，70~80%受訪者曾感染過人類乳突病毒，其中大部分會自行消失。林口長庚醫院曾針對桃園地區10000多名女性進行人類乳突病毒的檢測，發現陽性率為10.8%，也就是該地區的盛行率約為10.8%，世界各地的盛行率大約在10~15%之間。 長庚醫院研究人員持續追蹤3年，發現檢測結果為陽性的女性，大約有50%女性原本存在於體內的病毒在半年後、最長3年就會消失不見（病毒消失時間的中位數大約在1.5年）。人類乳突病毒長期存在人體內達1~2年，才有可能會罹癌，因此，女性即使感染到人類乳突病毒，也不見得代表日後一定會演變成癌症。人類乳突病毒有100多種基因型，其中40種會侵犯女性生殖器官，其中大約15種是癌症高危險病毒，和子宮頸癌最有相關的病毒基因型為第16型及第18型，有7成子宮頸癌的檢體可以檢測出第16或第18型人類乳突病毒。 抹片檢查，降低發生率及死亡率 早期子宮頸癌通常沒有症狀，少數有症狀者大多是陰道異常出血，病患如果合併有背痛、神經痛等疼痛表現，大多是已經到了子宮頸癌的末期了。此外，還有少數病人是因為進行例行性的婦科檢查或是其他疾病診療時，經由內診發現子宮形狀異常，然後順便施行抹片或切片檢查，才發現罹癌。所以要發現子宮頸癌，不能等症狀出現才就醫，而應該定期接受子宮頸抹片檢查。子宮頸抹片檢查的最重要的目的是要在子宮頸癌前期病變階段，提早發現，經過簡單的治療解決掉未來發生子宮頸癌的機會。 衛生署統計，2007年全國發現罹患子宮頸癌的女性有1760人，同年，則有764人死亡，從衛生署2000~2007年的統計數據來看，發生及死亡人口數均有逐年降低的情況，罹病及死亡的年齡層也有往後移動的現象。周宏學表示，可能是因為衛生單位自1995年以來大力推行30歲以上婦女免費進行每年一次抹片檢查政策，以及子宮頸癌診斷治療技術的進步。依據國內外的研究指出，大規模的子宮頸抹片篩檢可以降低60~90%的子宮頸癌發生率和死亡率，依據衛生署統計，國內30歲以上婦女3年1次子宮頸癌抹片篩檢率已經從1997年的33.4%，提高到2008年的52.6%。 在抹片政策推行之前，病人大多是因為有症狀才求診，發現時，病程已到第三期，癌細胞已經出現轉移，疾病治療成效不佳；抹片政策推行之後，臨床上接獲到第三期、第四期的初發生病例數減少許多，子宮頸癌早期的癌前期病變病患則相對增加，也就是說原本5年後有可能會罹患子宮頸癌的病人，在正常細胞已經出現異常、但尚未演變成癌細胞以前的癌前期病變期間被發現，就可以提早接受治療，提高存活率及延長存活時間。 抹片加人類乳突病毒檢查，提高檢出率 除了抹片檢查外，人類乳突病毒檢測也是子宮頸癌防治的重點。美國衛生單位食品藥物管理局（FDA）於2003年通過，30歲以上女性免費進行抹片及病毒檢測篩檢。有性行為的婦女連續5年每年進行抹片篩檢，子宮頸癌的檢出率可達9成以上；單次抹片加上病毒檢查，檢出率可達98%。有學者建議，抹片加上病毒檢查無異常，每隔3年要進行一次的抹片加上病毒檢查。 如果抹片檢查是正常而病毒檢查異常，發生子宮頸癌前細胞病變的機率，則是大約4%。相對地，沒有細胞異常的機率大約是96%，由於女性生殖器官感染到人類乳突病毒，至演變為癌細胞，必須歷經好幾年的時間，在醫療成本及病人的恐慌心理等因素考量下，每年一次的例行性抹片檢查，比起女性自費進行病毒檢測，對於子宮頸癌的防治，顯得重要許多。建議有性行為的健康女性，只要接受病毒檢查呈陽性，應定期接受子宮頸抹片檢查；如果單次抹片正常，而且病毒檢查呈陰性，也有學者建議往後每3年作一次子宮頸抹片檢查。 注射疫苗，降低罹患率 由於子宮頸癌的發生和病毒有密切關連，疫苗的研發，也有助於降低子宮頸癌的罹患率。子宮頸癌疫苗的預防率可達7成，可分為4價及2價疫苗，4價疫苗可預防第16、18、6、11種基因型病毒，2價可預防第16、18種基因型病毒。因為預防率達7成，進行疫苗注射後的女性仍有3成的機率會罹患子宮頸癌（因為感染到第16、18、6、11種基因型以外的其他基因型病毒），所以，有性行為女性，即使有施行過疫苗注射，仍要定期進行抹片檢查。疫苗注射的精神，是希望在性行為尚未發生之前，就進行施打疫苗。年輕女性對於人類乳突病毒的抵抗力較弱，容易被感染；年輕女性經由疫苗施打後，體內所產生的抗體濃度，高於年長女性，因此，不論是美國FDA，或是國內衛生署所通過的疫苗注射施打年齡，都訂在13到26歲間。 研究人員持續8.5到9年間、追蹤全世界第一批接受子宮頸癌疫苗注射實驗的年輕女性，他們發現參加疫苗實驗的女性體內病毒抗體濃度雖會因為歲月的增長而下降，但在這期間如果接觸到病毒，身體內的病毒抗體濃度就會上升。自從疫苗問世以來，美國食品藥物管理局FDA尚未接獲到年輕女性因為施打子宮頸疫苗所產生的副作用導致死亡的案例，施打子宮頸疫苗常見副作用為短時間內的紅腫熱痛。 卵巢癌難預防　只能靠檢查 在女性生殖器官癌症中，卵巢癌因為早期沒有特別明顯的症狀，不易被察覺，只有少數病患會出現陰道出血異常、骨盆腔疼痛的情況，等到病人摸到腹部有腫塊、察覺到肚子脹起來而就醫，通常已經是比較晚期了。周宏學表示，在婦產科的臨床門診中，有一半以上的卵巢癌病人是因為腹部出現硬塊、肚子大起來才就醫，這樣的病人已經面臨到癌症第三、四期，癌細胞擴散轉移到淋巴腺、腹腔，甚至遠端的器官如肺臟。 事實上，不管是陰道出血、骨盆腔疼痛，很多婦科疾病都有類似的症狀，確實很難當成卵巢癌特有的症狀之一，以骨盆腔疼痛來說，因為卵巢癌引起的機率根本不到10%，醫療人員碰到病人求診，第一個馬上聯想到的疾病，通常不會是卵巢癌。 依據衛生署統計資料，從2000到2007年，卵巢癌發生人數及死亡人數逐年增加，和子宮頸癌、子宮內膜癌相比，卵巢癌病患存活率也較低。以子宮頸癌、子宮內膜癌來說，子宮頸癌在2007年的1年存活率、2003年5年存活率分別是90.1%、71.9%，子宮內膜癌是92.6%、79.6%，卵巢癌則是86.4%、58.3%。醫學上常常說的卵巢癌包含卵巢、輸卵管、寬韌帶，長出來的癌症，其中有8成的卵巢癌原發部位為卵巢，2成則為輸卵管及寬韌帶。不孕、生產數過低者易得目前醫界對於卵巢癌的發生原因還不是很清楚，但可以肯定的是，生產數較多、有哺餵母乳、定期使用口服避孕藥者較不易得到卵巢癌；也就是不孕、生產數過低的女性比較容易罹患卵巢癌。懷孕、哺乳期、服用避孕藥期間，卵巢停止了排卵的工作，無形中減低了卵巢細胞出現異常增生的機率，也減少了罹癌的可能性。一提到女性癌症、月經史、女性荷爾蒙，就會懷疑是否有和肥胖有關？周宏學指出，目前仍無法發現肥胖和卵巢癌有關，更年期婦女進行荷爾蒙補充，也不會提高卵巢癌的發生率。至於多年前，曾有國內學者進行卵巢癌流行病學統計發現，使用子宮內避孕器、陰道塞劑等女性，罹患卵巢癌的機率較高，周宏學則說，還沒有明確有效的科學證據證實，卵巢癌和子宮內避孕器、陰道塞劑有直接相關。同一份研究報告也發現，生育數較高及多吃水果、牛奶的女性，較不易罹患卵巢癌。 帶有基因者 需切卵巢嗎？ 其實，國內有家族史的卵巢癌病患只占5%，影響不大。在家族史的基因遺傳上，比較為大家所熟知的基因就是BRCA1及 BRCA2，帶有此基因的女性，不但發病年齡較輕，包含本人及家族成員也比一般人更容易罹患卵巢癌、子宮內膜癌、乳癌、大腸癌。對於帶有此基因的女性，有的醫療院所會建議進行預防性的卵巢切除，周宏學並不贊同此作法。帶有BRCA1及 BRCA2基因型者，並不等於日後一定會罹患卵巢癌。不過，倒是提醒乳癌、子宮內膜癌、大腸癌女性病患罹病後，最好能到婦產科門診請婦癌醫師進行檢查，是否罹患卵巢癌。 抽血篩檢加其他檢查 卵巢癌不像子宮頸癌、乳癌，有抹片、乳房攝影及乳房超音波等利器，可以進行早期篩檢，提早察覺。但如果真的要提到卵巢癌的篩檢，最常被提及的，應該就是CA125血液腫瘤指標的檢查。如果抽血檢查發現CA125的濃度升高，可以找婦產科醫師進一步檢查。然而CA125是一種非特異性的血液腫瘤標記，子宮及卵巢的良性或惡性腫瘤、骨盆腔發炎、月經來潮等等，都有可能會導致血液中CA125的濃度增加。因此，婦產科醫師除了會要求病人進行內診（內診只能摸到病人體骨盆腔內是否有較大的腫塊），還會進行腹部或陰道超音波檢查。 初步的超音波檢查如果發現卵巢腫瘤，而高度懷疑有罹癌的可能性，會在手術前再進一步做斷層掃描（CT）或磁振造影（MRI）的高階影像檢查，除了掃描骨盆腔，也會看一下腹腔、胸腔，以釐清是否有癌細胞轉移的現象。 臨床上對於卵巢癌的確診認定非常複雜，通常是手術過後將病人切下來的腫瘤組織送到病理科才能進行判讀；另外，如果病人情況很嚴重，已經轉移、瀰漫到整個腹腔，根本無法開刀，可以考慮先進行化學治療。 預防子宮內膜癌　必須避免肥胖 從2004年開始，子宮內膜癌發生人口（914人）就凌駕於卵巢癌（883人），在女性生殖器官癌症中，僅次於子宮頸癌。在美國，每年子宮內膜癌的發生案例數目高於子宮頸癌，在國內，子宮內膜癌罹患人口數逐年增加，加上子宮頸疫苗的問市，子宮內膜癌的發生人口數將會超越子宮頸癌，成為女性生殖器官癌症中，罹患人口數最高的癌症。依據衛生署的統計，2000年罹患子宮內膜癌的人口數有623人，2007年增加到1165人，死亡人口則從2005年開始下滑（139人），2007年微幅下降到121人。 肥胖、三高是危險因子 不論是台灣，還是美國，子宮內膜癌病患均有年輕化的趨勢，而子宮內膜癌年輕化的原因和乳癌相似，飲食習慣的改變是一大原因，特別是含乳酪製品攝取量的增加。含乳酪製品的食物中的成分進入體內，會轉化為膽固醇，女性血液中膽固醇濃度提高，多餘的膽固醇會變成女性荷爾蒙，女性體內女性荷爾蒙的量（雌激素）增加，就會造成子宮內膜的過度刺激、增生，久之，罹患子宮內膜癌的機率就會提高。 女性在生理期之前，子宮內膜受到雌激素的刺激、增厚，另一種女性荷爾蒙黃體素濃度也會增高，如果卵巢所排出的卵子沒有在子宮內膜上著床，黃體素濃度降低，子宮內膜就會自動剝落，形成月經，也就是說雌激素和黃體素間的週期變化，以及彼此間的拮抗性，讓增加的雌激素不會持續性的刺激子宮內膜。 但如果是食物進入人體內所造成雌激素濃度增加，或是因為肥胖導致肥胖週邊脂肪細胞製造過多的雌激素，都可能會因為體內沒有足夠的黃體素與雌激素拮抗，使得多餘的雌激素持續性地刺激子宮內膜，子宮內膜不停增生，就很容易發生子宮內膜癌。所以，肥胖、高血壓、糖尿病、高血脂症，都是子宮內膜癌的高危險因子。此外，初經早、停經晚、不孕、沒有生育、月經週期不穩（好幾個月沒有月經）等女性，也都是子宮內膜癌的高危險族群。 和卵巢癌相較，子宮內膜癌在罹病早期比較容易出現陰道出血、分泌物異常等現象，少數病人經由子宮頸抹片，也會無意中刮到從子宮內膜脫落到子宮頸的子宮內膜癌細胞，進而被發現到罹患子宮內膜癌。但其實，利用子宮頸抹片檢測子宮內膜癌是錯誤的觀念。 異常出血 速掛婦產科檢查 女性發現陰道有異常出血或是分泌物異常的情況，應該先到婦產科門診請專業醫師進行內診，婦產科醫師會先進行內診及用手觸診腹部，以檢視子宮是否有肥大的現象，然後再進一步以陰道（有性行為女性）或腹部（沒有性行為女性）超音波進行檢查。 在進行超音波檢查時，醫療人員會依據女性年齡及月經週期來推算子宮內膜應該有的厚度，如果發現子宮內膜有過厚的情況，會再安排子宮鏡檢查，現行最新的子宮鏡可以在不影響處女膜的情況下，直接看到子宮內膜的模樣。萬一醫療人員覺得還是有罹癌的可能性，就會進行子宮內膜擴刮搔術，取出子宮內膜組織，請病理科醫療人員進行判讀。 【完整內容請見《常春月刊》338期；訂閱常春月刊電子雜誌】...

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文章好長哦......不過還是看完了......謝謝